Importancia del cuadro básico de medicamentos en la prescripción médica / Importance of the list of essential medicines in medical prescription

Resumen La implementación en instituciones de salud de un cuadro básico permite adquirir y administrar una larga lista de medicamentos que presenta a los médicos las alternativas de tratamiento, así como la descripción académica colegiada de indicaciones, dosis, efectos secundarios, interacciones y análisis de costo-beneficio, con lo que se facilita la prescripción médica y la administración de insumos para la salud. El Comité de Ética y Transparencia en la Relación Médico-Industria emite diversas recomendaciones para la optimización de los beneficios generados por los cuadros básico de medicamentos.

Abstract The implementation of an essential medicines list in health institutions allows acquiring and administering a long list of drugs that offers treatment alternatives to physicians, as well as a collegiate academic description of indications, doses, side effects, interactions and cost-benefit analyses, thus facilitating medical prescription and administration of health products. The Committee of Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship issues several recommendations for optimizing the benefits generated by essential medicines lists.

Automedicación y autoprescripción / Self-medication and self-prescription

Resumen La automedicación y la autoprescripción son acciones de los pacientes; la primera como elemento del autocuidado que involucra medicamentos de venta libre y la segunda como una violación a la ley de salud, pues comprende medicamentos que solo pueden expenderse con receta. Todos los inconvenientes que se han atribuido a la automedicación en realidad lo son de la autoprescripción.

Abstract Self-medication and self-prescription are actions undertaken by patients; the former, as an element of self-care that involves over-the-counter drugs, and the latter, as a violation of the Statute of Health, since it includes drugs that can only be dispensed with a medical prescription. All the drawbacks that have been attributed to self-medication are actually associated with self-prescription.

La receta médica: ¿reflejo condicionado o reflexión consciente? / Medical prescription: conditioned reflex or conscious reflection?

Resumen Extender una receta o indicar un tratamiento suele ser la última parte de la consulta médica. Este proceso crucial puede desvirtuarse debido a múltiples factores como capacidad prescriptiva limitada, exceso de trabajo y falta de reflexión o tiempo. La información insuficiente acerca del paciente o del tratamiento afecta el proceso prescriptivo y propicia errores que pueden ser graves para la salud del enfermo. La Academia Nacional de Medicina, en consonancia con la Organización Mundial de la Salud, hace énfasis en hacer del proceso prescriptivo un ejercicio de reflexión.

Abstract Writing a prescription or indicating a treatment is usually the last part of medical consultation. This crucial process can be undermined by multiple factors such as limited prescriptive ability, overwork, and lack of reflection or time. Insufficient information about the patient or the treatment affects the prescriptive process and leads to errors that can be serious for patient health. The National Academy of Medicine, in line with the World Health Organization, emphasizes the relevance of making the prescriptive process a reflective exercise.

Recomendaciones para la venta y promoción en el consultorio de tratamientos dermocosméticos / Recommendations for the sale and promotion of dermocosmetic treatments at the office

Resumen Un capítulo novedoso es la atención y promoción por parte de médicos especialistas de aspectos relacionados con procedimientos estéticos, más que con la salud. La aspiración humana de la búsqueda de la belleza personal ha generado nuevos escenarios en la labor médica. El Comité de Ética y Transparencia en la Relación Médico Industria (CETREMI) de la Academia Nacional de México ha revisado esta circunstancia y emite recomendaciones tanto a los médicos como a los productores y potenciales consumidores de procedimientos estéticos.

Abstract A novel chapter in current medical settings is the promotion and attention of esthetic aspects rather than health issues by health professionals. The human aspiration related to the search for personal beauty has generated new scenarios in medical practice. The Committee on Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship (CETREMI) of the National Academy of Medicine of Mexico has analyzed this phenomenon and has issued recommendations directed both to medical professionals and to producers and potential consumers of esthetic procedures.

Conflicts of interest in medicine. CETREMI recommendations

Conflicts of interest are situations in which judgment and integrity of medical decisions or actions are influenced by a secondary interest, often of an economic nature. The Committee of Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship of the National Academy of Medicine of Mexico recognizes that these conflicts occur in health professionals' daily life, but also in public and private institutions that provide health services, as well as in the academy and in research activities. Therefore, it is necessary to identify conflicting situations and always act in accordance with the patient's interest.

Importancia de la investigación clínica independiente en la medicina: dificultades y recomendaciones / Importance of independent clinical research in medicine: difficulties and recommendations

Resumen La investigación clínica es la herramienta de mayor importancia para la identificación de estrategias diagnósticas y terapéuticas que deriven en mayor eficacia y seguridad. A pesar de su trascendencia, la implementación exitosa de la investigación clínica presenta numerosas dificultades; entre las más relevantes se encuentra la poca disponibilidad de recursos para realizar ensayos clínicos independientes. Por lo general, la industria farmacéutica absorbe los costos asociados con la mayoría de los ensayos clínicos, sin embargo, esto puede generar una disociación entre los temas de interés y las prioridades en salud, al existir interés económico como principal motivación de estos protocolos. Además del papel relevante de la industria farmacéutica, es importante que las instancias gubernamentales favorezcan las condiciones, tanto económicas como regulatorias, para la implementación de investigación clínica independiente, que aborde temas de interés médico y terapéutico, aunque no genere beneficios económicos empresariales.

Abstract Clinical research is the most important tool for the identification of diagnostic and therapeutic strategies that derive in higher efficacy and safety. Despite its significance, successful implementation of clinical research faces numerous difficulties, with one the most relevant being limited availability of resources for the performance of independent clinical trials. Generally, the pharmaceutical industry absorbs the costs associated with most clinical trials; however, this can generate dissociation between subjects of interest and health priorities when economic interest is the main driver of these protocols. In addition to the relevant role played by the pharmaceutical industry, it is important that government agencies favor adequate conditions, both in economic and regulatory aspects, for the implementation of independent clinical research that addresses subjects of medical and therapeutic interest, even if it does not generate corporate economic benefits.

Libertad de prescripción médica / Freedom of medical prescription

Resumen Los médicos requieren flexibilidad para sus prescripciones. Sin embargo, algunos límites están marcados tanto por el conocimiento vigente como por las restricciones de acceso, normas y reglamentos. El Comité de Ética y Transparencia en la Relación Médico-Industria (CETREMI) propone varias sugerencias para ayudar a los pacientes, que incluyen la selección de las mejores alternativas para cada caso, la protocolización de variaciones a los estándares de prescripción (dosis, indicaciones, etcétera) por escrito en el expediente y eludir modas, novedades no probadas, argumentos simplemente publicitarios o promocionales y conflictos de interés.

Abstract Doctors require flexibility for prescription. However, some limits are laid down both by current knowledge and by restrictions imposed by access and rules and regulations. The Committee for Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship (CETREMI) of the National Academy of Medicine proposes several suggestions to help patients, which include the selection of the best alternatives for each case, formalization of prescription standards variations (doses, drug indications, etc.) written down in the medical records, and avoidance of fashions, untested novelties, argumentations solely based on advertising or commercial promotion and conflicts of interest.

Effect of chemotherapy on thyroid hormone concentration in patients with malignant hematologic diseases

Malignant hematologic diseases are severe illnesses for which complex forms of treatment are used and to wich a great variety of metabolic changes are anticipated. Both lymphomas and leukemias, as well as chemotherapy, can induce abnormalities in thyroid hormone metabolism without overt disease, thus leading to what is know as euthyroid sick syndrome (ESS). In the present report, 25 patients with lymphoma and leukemias were studied to evaluate the effect of chemotherapy on thyroid hormone concentration. After chemotherapy, the most frequent and significant alteration was a decrease in serum triiodothyronine concentration

Predictive value of signs and symptoms in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage among stroke patients

Clinical diagnosis of subarachnoid hemorrhage (SAH) is frequently misdiagnosed with intracereblar hemorrhage (ICH) or cerebral infarction (CI), which delays appropriate referrral. This study was undertaken to create a clinical index to select, among stroke patients, those with the highest probability of having a SAH. Clinical data of patients with acute stroke were evaluated with the X² and the Fisher exact test; a p value <0.05 was considered significant. Significant variables were included in a "long-lineal regression analysis" where those with and odds ratio (OR) 95 percent confidence limits not including the unit were considered to construct an index using the odds ratio coefficient (C). The results indicated that of 197 records which were included, 22 cases of SAH and 175 of ICH or CI were demonstrated. Kappa coefficients for observer variation in clinical data retrieval was 0.91. After "long-lineal regression analysis" was carried out the following variables were significant: neck stiffness (C=3, OR=21); lack of focal neurologic signs (C=2, OR=6.88); and age < or = 60 years (C=1.5, OR=4.35). A fourth variable, seixures (C=1, OR=3.25), was marginally significant (p=0.07), but added predictive value to the index. The positve predictive values of the sum of the coefficients were: 0=0 percent; 1-2=3 percent; 2.5-3.5=21 percent; 4-5=40 percent; 6.5=75 percent: 7.5=100 percent. In conclusion, when a stroke patient shows neck stiffness, or any combination of young age, lack of focal neurologic signs or seizures (a score > or = 2.5, the index has a 91 percent sentivity and 82 percent specificity), he/she must be referred to a tertiary care center

Afección hepática por virus de la hepatitis B (VHB) en pacientes con transplante renal / Hepatic affection by hepatitis B virus in patient with renal transplant

Se estudiaron las alteraciones hepáticas en seis pacientes con alotrasplante renal e infección por el virus de la hepatitis B (VHB), desde el punto de vista clínico, bioquímico e histológico. La biopsia hepática se tomó por el incremento en los valores de las transaminasas y/o la persistencia de los antígenos del VHB en suero durante un periodo que varió de cinco a 67 meses después del diagnóstico de infección por VHB. Se incluyeron cuatro hombres y dos mujeres, con edad promedio de 38.1 años (intervalo: 28-67 años), de los cuales ninguno mostró síntomas o signos de enfermedad hepática. Al realizarse la biopsia hepática todos los pacientes se encontraban en tratamiento con prednisona (10 mg/día) y azatioprina (100 mg/día), con cifras (XñDE) de transaminasa glutámico oxaloacética de 75ñ43 U/L, con intervalo de 29-150 U/L (normal:12-40 U/L) y de transaminasa glutámico pirúvica de 77ñ43 U/L con intervalo de 20-130 U/L (normal: 4-36 U/L). El estudio histopatológico mostró hepatitis crónica activa en cuatro casos, hepatitis crónica persistente en uno y cambios inflamatorios leves en el restante. Se encontraron hepatocitos con aspecto de vidrio esmerilado en cuatro de las muestras, lo que representa un marcador histológico de infección crónica por VHB. Se concluyó que la supresión de la respuesta inmune del huésped puede disminuir las manifestaciones clínicas y alterar ligeramente las pruebas bioquímicas de función hepática, lo cual dificulta la sospecha de una hepatopatía crónica

Hipo persistente: causas, diagnóstico y tratamiento / Persistent hiccup: causes, diagnosis and treatment

El hipo es un fenómeno común producido por la activación de un reflejo primitivo con centro propio en el sistema nervioso central. La mayor parte de los episodios de hipo suelen durar unos minutos y autolimitarse; pero el hipo puede adquirir el carácter de persistente y convertirse en un verdadero problema para el médico y para el paciente. El centro del hipo puede ser activado por una gran variedad de estímulos, que viajan por vías nerviosas diversas y hacen responder a distintos efectores. Las causas de hipo son muchas y muy diversas, lo que exige el estudio sistematizado de todo paciente con hipo persistente.

Does erythrocytic sedimentation rate have a circadian rythn?

El aumento de la velocidade de sedimentación globular (VSG) es la expresión sumaria de los cambios en la composición protéica del suero inducidos por la interleucina-1 (IL-1) como parte de la llamada "respuesta de fase aguda". Dado que la principal manifestación clínica de esta "fase aguda", la fiebre, suele ser mayor en las tardes y en las noches que en las mañanas, se investigó la posibilidad de que también los cambios en la VSG pudieron variar en forma circadiana. En 30 individuos normales y en 30 pacientes con fiebre se midió la VSG a las 7:00, a las 16:00 y a las 22:00 hrs. del mismo día. En los individuos normales los valores de VSG fueron de 6.8 ñ 3.1,7.4 ñ 2.5 y 7.8 ñ 2.5 mm/hora respectivamente (X ñ desviación estándar); las diferencias entre los tres horarios no fueron significativas. Los pacientes con fiebre tuvieron VSG a las 7:00 hrs. de 49.9 ñ 7.8 mm/hora, a las 15:00hrs. de 52.4 ñ 6.5 mm/hora y a las 22:00 de 55.7 ñ 7.2 mm/hora. La diferencia entre los valores obtenidos por el grupo de pacientes entre la mañana y la tarde no fue significativa; en cambio la VSG de la mañana fue significativamente menor que la de la noche (p<0.001> y ésta, significativamente mayor que la de la tarde (p<0.05). Puesto que todos los valores obtenidos en el grupo de enfermos con fiebre fueron anormales y todos los de los sujetos sanos fueron normales, el hallazgo no tiene ninguna implicación clínica, pero ilustra la posibilidad de que la producción de IL-1 en la fiebre o sus efectos sobre la síntesis de proteínas de fase aguda, no sean uniformes durante el día sino que sufran variaciones probablemente por influencia de otros ritmos circadianos fisiológicos